【自宅受験】久留米大学推薦入試プレテスト
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【自宅受験】久留米大学推薦入試プレテスト
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学校推薦型選抜(公募:A日程)
久留米大学特別枠推薦型選抜
福岡県特別枠推薦型選抜
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2025年3月
2026年3月
2027年3月
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その他
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渋谷校対面
オンライン
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佐藤代表(オンラインのみ)
《渋谷校》校舎長
《名古屋校》校舎長
《大阪校》校舎長
受験情報センター長
特になし
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